３ 入会申し込み

氏　　名

（必須）

ふりがな

（必須）

性　　別

（必須）

生年月日

（必須）

記入例：1956 年 7 月 8 日（半角で記入）

郵便番号

（必須）

住　　所

（必須）

連絡先電話

（必須）

入会後に配布する 名札の裏面に 「緊急連絡先カード」を添えるようお願いします。

メールアドレス

（必須）

契約プロバイダから配布されるアドレスをお使いください。

携帯各社がアドレスを提供しているいわゆるキャリアメールは機能の制約上SSNでは使用できません。詳しくは「キャリアメールを利用されている皆様へ」をご覧ください。

お問い合わせは こちら まで。

メールの端末

（必須）

入会後、連絡するメールの端末（メールの送受に使用する機材）に印をつけてください。

パソコン

タブレット

スマホ・携帯

申し込みの動機

（必須）

札幌シニアネット申込の動機に印をつけてください。

親戚、知人、友人からの紹介

札幌シニアネット会員からの紹介

差し支えなければ、紹介者のお名前を記入してください。

パンフレット、ちらしを見て

新聞やテレビ、雑誌 等を見て

インターネットで札幌シニアネットのホームページを見て

その他（その内容を記入してください）

会の活動に協力いただける項目に印をつけてください。

パソコン教室の講師や初心者のパソコン相談への対応

行事等の企画または運営

事務局業務または事務的作業

私は、NPO法人札幌シニアネットの目的に賛同し、会の 規則等 を遵守することに同意して入会します。

同意して入会します。